来自 中医养生 2019-10-05 09:35 的文章
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解读西藏省基层医卫机构补偿机制立异(一),

原标题:解读浙江省基层医疗卫生机构补偿机制改革(一)

原标题:解读浙江省基层医疗卫生机构补偿机制改革(二)

根据省委、省政府关于全面深化改革的有关精神,省财政厅、省卫生计生委针对基层医疗卫生机构“内生动力”不足等问题,自2015年下半年以来,通过课题调研、试点探索、第三方评估、部署推进等,提出从2018年全面启动基层医疗卫生机构补偿机制改革,到2019年底实现市、县两级全覆盖。为更好地解读相关政策,我们组织编写了《浙江省基层医疗卫生机构补偿机制改革政策问答》,供各地参考。

根据省委、省政府关于全面深化改革的有关精神,省财政厅、省卫生计生委针对基层医疗卫生机构“内生动力”不足等问题,自2015年下半年以来,通过课题调研、试点探索、第三方评估、部署推进等,提出从2018年全面启动基层医疗卫生机构补偿机制改革,到2019年底实现市、县两级全覆盖。为更好地解读相关政策,我们组织编写了《浙江省基层医疗卫生机构补偿机制改革政策问答》,供各地参考,本篇主要就当量测算的常见疑问作解答。

1、补偿机制改革的框架图

1、政府购买服务的资金总量怎么来计算?

答:

答:对基层医疗卫生机构提供的基本公共卫生服务和部分收费价格补偿不足的基本医疗服务,由政府统筹整合基本公共卫生服务项目经费和扣除人员培养培训经费、基本人员经费后的经常性收支差额补助,作为改革后政府购买服务的可用资金,采取政府付费购买方式给予补偿。有条件的地区可根据服务数量、服务成本等实际情况适当加大购买服务资金总量。

图片 1

2、什么情况下可采用顺算法计算?怎么计算?

附注:有效签约服务和计划生育技术服务资金来源除财政资金外的部分,由各地按原渠道执行。

答:对经常性收支差额金额明确的地区,可采用顺算法进行政府购买资金的测算。计算公式为:政府按当量法购买的资金总额=基本公共卫生服务项目经费+经常性收支差额补助﹣财政专项补助的基本人员经费。

2、补偿机制改革政府购买基本公卫和基本医疗服务示意图

3、什么情况下可采用倒算法计算?怎么计算?

答:

答:对经常性收支差额金额不明确的地区,可采用倒算法进行测算。计算公式为:政府按当量法购买的资金总额=财政补助总收入﹣政府直接提供保障的财政专项补助﹣按定额定项购买的服务性专项补助(不含基本公共卫生项目经费)-其它相关财政补助。

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4、当量测算的数据来源途径有哪些?

3、实施补偿机制改革要把握哪些原则?

答:资金数据来源为财务报表、会计资料;工作量数据来源于单位内部管理资料,如HIS系统、金苗系统、妇幼系统、传染病直报系统、卫生监管系统等。

答:一是坚持公平与效率统一的原则;二是坚持存量调整与增量引导相结合的原则;三是坚持专项补助与付费购买相结合、资金补偿与服务绩效相挂钩的原则。

5、补偿机制改革的测算年度如何选择?

4、实施补偿机制改革如何把握效率与公平的关系?

答:可以选择上一年,或近2~3年。视当地业务量、人员、政策等变动情况综合确定。

答:实施补偿机制改革后要充分发挥市场机制作用,积极推进购买服务,提高基本医疗卫生服务质量和效率。基层医疗卫生机构存在地理交通、服务规模、基础条件、综合能力等因素的差异化,各地在推进补偿机制改革中,要兼顾客观实际,通过政策性补助、设置调节系数和风险金调节等方式来兼顾公平。

6、财政专项补助的人员经费中在编人员、编外人员及离退休人员分别怎么计算?

5、如何理解存量调整与增量引导相结合原则?

答:在岗在编人员基本工资包括岗位工资、薪级工资。社会保障缴费、住房公积金和职业年金等缴费基数按照核定的基本工资计算,单位缴费比例按照当地有关政策执行。

答:存量调整是指尊重历史和原有财政投入总量,在保证不少于原有投入资金的基础上,通过改革改变资金补偿方式和投入结构,以投入换机制,合理确定购买服务的资金比例,提高资金使用绩效。增量引导是指确定标化工作当量购买标准以后,基层医疗卫生机构通过提高服务数量、质量和效率,争取更多的购买资金,调动基层医疗卫生机构和医务人员的积极性,实现“多劳多得、优绩优酬”。

在岗编外人员基本工资可按照县域内基层医疗卫生机构编内人员平均基本工资(或当地最低工资标准)计算。社会保障、住房公积金等缴费,按照核定的基本工资和单位缴费费率计算确定。补助总数原则上不超过缺编人数(或核定的编外人员)总数。

6、基层医疗卫生机构新型补偿机制的主要特点?

退休人员相关经费纳入社会统筹后,按规定渠道解决。因政策由基层医疗卫生机构负担部分,可纳入财政专项补助的基本人员经费保障范围。

答:要求改变以前“明确范围、核定收支、差额补助、总量控制”的基层补偿机制,从2018年起全面推进“专项补助与付费购买相结合、资金补偿与服务绩效相挂钩”的新机制。对符合政府规定的建设发展等项目支出,由同级政府纳入财政预算,通过专项补助方式足额安排;对日常运行等经常性支出主要通过提供基本医疗卫生服务,由政府或医保(个人)按标准付费购买。

7、购买资金中,基本医疗服务的购买资金与公共卫生服务的购买资金比例如何确定?

7、如何保障市场失灵的山区、海岛等偏远地区基层医疗卫生机构正常运行和人员合理待遇?

答:在购买资金的结构中,把握基本医疗服务与公共卫生服务的购买资金比例,目的是为了兼顾医疗与公卫的平衡,防止“重医轻防”或“重防轻医”等现象。基本医疗服务与公共卫生服务的购买资金比例一般建议控制在3:7左右,在实际操作上,可优先保障基本公共卫生服务项目购买资金的完整性。

答:各地可根据实际制定相应的补助政策,确保机构正常运行和人员合理待遇。

8、当量测算中门诊人次的计次标准是什么,是否要统一?

8、对重大公共卫生等服务项目补偿标准如何确定?

答:数据测算时,每个工作当量的统计口径都要明确。门诊人次的统计有不同的方式,测算前要先行调研,明确口径,如按同一病人在24小时内到同一科室就诊并收取了一般诊疗费的,计算为一个门诊人次。

答:国家或省有统一规定补偿标准的,原则上按规定标准执行;没有统一规定标准的,同级财政部门和卫生计生部门科学测算成本后合理确定补偿标准。

9、当量测算中住院床日的计算标准是什么,是否要统一?

9、对基本医疗服务如何购买?

答:住院床日可按收取一定费用(如收取了住院床位费和护理费)的计算为一个床日。另外,如开设家庭病床的,其住院床日不应纳入普通住院床日计算。

答:基层医疗卫生机构提供的基本医疗服务,主要由医保基金和患者个人按规定的支付标准付费购买,对其中部分收费价格补偿不足的基本医疗服务,还需通过政府购买服务对不足部分予以补偿。

10、人均工作当量如何计算?

10、对当地居民有需求的家庭病床、出诊、巡诊等居家医疗服务项目如何补偿?

答:汇总每个项目的总当量得出所有项目的总当量。人均工作总当量=项目的总当量÷财政补偿总人数。这里的财政补偿总人数指纳入保基本范围且由财政支付基本人员经费的总人数。人均工作总当量可作为效率衡量指标,供绩效数据分析使用。

答:在保证基本医疗服务正常开展的条件下,设区市应根据当地居民健康需求和家庭医生签约服务等需要,制定完善家庭病床、出诊、家庭巡诊等社区卫生服务类医疗服务价格,服务费用按医保政策由医保基金和患者承担。

11、基本医疗中门(急)诊和住院床日为什么要按折算补偿当量计算?折算比例可以根据当地实际进行调整吗?

11、什么是标化工作当量?

答:对基本医疗工作当量进行折算购买,主要是出于两种考虑,其一是基本医疗有收费价格,财政纳入购买只是暂时性的价格补充,弥补补偿不到位的部分。其二是购买资金的分配结构上,考虑到国家基本公共卫生项目考核要求,应优先保障基本公共卫生服务项目资金的完整性,剩余资金才用于购买基本医疗服务。由于基本医疗中门(急)诊和住院床日的当量数较大,折算效果最明显,所以一般仅对这两个项目进行折算购买。折算幅度取决于购买资金量,可自行调节折算系数。

答:以1个普通门诊工作时间为1个标准当量,作为其他当量的参照系。普通门诊时间15分钟,内容包括对就诊患者的病史询问、体格检查、病情评估、告知与沟通、治疗处理、健康教育,书写完整门诊病历,录入患者健康档案。项目标化工作当量主要考虑每个服务项目的服务标准、人力成本、资源消耗、风险和难度等因素。

12、以群体为单位的服务项目,其总当量怎么计算?

12、基本公共卫生服务等项目的标化工作当量如何确定?

答:根据《浙江省基层医疗卫生机构补偿机制改革基本服务项目标化工作当量参考标准》,以群体为单位的服务项目主要有三个,分别为健康教育、传染病和突发公共卫生事件报告和卫生监督协管等,由于其服务对象非个体,服务的可变性也很大,服务单元较难明确,所以现行当量标准采用了群体为单位。在计算中,每个服务项目的总当量=某服务项目按服务人口为单元的标化工作当量×该项目的常住人口数。常住人口数计算标准同基本公共卫生服务项目考核要求。

答:在合理分解和规范服务项目的基础上,各地可根据《浙江省基层医疗卫生机构补偿机制改革试点基本服务项目标化工作当量参考标准》(浙财社﹝2017﹞63号附件1),结合当地实际情况确定服务项目,并根据项目标化工作当量的参考维度,以1个标化工作当量为参照系制定项目标化工作当量。

13、某机构的财政补助金额如何计算?

13、责任医生(家庭医生)有效签约服务费筹资渠道是什么?

答:每个基层医疗卫生机构的政府购买资金=机构服务总当量×单位标化工作当量付费标准×综合评价系数×调整系数。其中综合评价系数为质量指标,调整系数根据基层医疗卫生机构地理交通、服务规模、综合能力、运行状况等因素设置,由各地按照分类分档、积极稳妥、保障公平、兼顾效率的原则确定。

答:签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约服务对象个人分担,具体标准和保障范围由各市、县(市、区)根据当地医疗卫生服务水平、签约人群结构以及医保基金和基本公共卫生经费承受能力等因素确定。起步阶段,要充分考虑居民的接受度和承受力,合理确定签约服务对象个人承担比例,各级财政可视情予以支持。

14、计划生育技术服务的资金补助怎么测算统计?

14、对签约服务费中财政承担的资金采取什么方式支付?

答:政府购买的资金总额,按照尊重历史等原则,根据测算年度相关数据,结合当地财力可能等实际情况确定,服务数量可按照原有资金拨付口径计算。

答:有效签约服务项目纳入政府购买服务范围之列,按当量法购买。

15、计划生育技术服务项目购买的当量价格是否同购买公共卫生服务项目的当量价格一样?如何处理当量价格不一致的问题?

15、单位标化工作当量的财政付费标准确定后,在什么情况下可以调整?

答:计划生育技术服务项目购买的当量价格应尽可能与购买基本公共卫生服务项目的当量价格相一致,以实现政府购买服务价格的统一。为防止购买服务价格的差异,在设置计划生育技术服务的标化工作当量值时,可参照服务成本、收费价格和技术风险等因素科学设置。在购买时,根据当地单位当量的相同购买价格,结合财政支付能力进行折算购买。

答:除项目成本增减、项目内容或医疗服务价格调整外,单位标化工作当量财政付费标准在财政补偿可持续的前提下维持不变。

来源:省卫生计生委基层处

16、村卫生室补偿机制如何适用《实施意见》?

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答:可统筹整合运行补助政策规定资金,对其提供的基本医疗和基本公共卫生服务按照改革政策要求实行政府购买服务。

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来源:省卫生计生委基层处

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